新生儿黄疸--父母知多少

2015-01-30 20:18:34


  初为父母,迎来新的生命,在激动和喜悦中很快会面临第一个困惑:孩子黄疸。

  为什么会黄疸,正不正常,要不要紧,需不需要治疗,是很多家长的疑问。

  作为一个新生儿科医生,几乎每天都要诊治黄疸的孩子,因为黄疸确实非常常见,大约60%的足月儿,80%的早产儿会有肉眼可见的黄疸。有的轻微,只需动态观察不需特殊治疗;有的则很重,甚至需要换血治疗。

  

  对于黄疸的孩子,尤其是一周之内的孩子,我常常和家长讲:医生治疗黄疸不是因为皮肤黄影响美观,而是担心胆红素进入大脑引起胆红素脑病,影响智力。以前实习的时候老师告诉我们,胆红素脑病引起的后遗症要比缺氧缺血性脑病的轻中度产生的后遗症要严重的多,从那时开始我意识到黄疸的治疗看似平常,但却不能懈怠。

  遗憾的是,在经济和医学相对发达的今天,每年还是会遇到几例甚至十余例胆红素脑病的孩子,让人叹息,原因多半是家属和医生对黄疸不够重视。希望这篇文章能提高一下大家对黄疸的认识。

  新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸顾名思义是正常新生儿也会出现的,一般2~3天出现,4~7天达高峰,程度轻,呈亮黄色,足月儿2周内消失,早产儿可延迟到生后2~4周内消失,宝宝一般吃喝拉撒情况都好,生理性黄疸动态观察即可。

  要引起大家重视的是要识别病理性黄疸,包括以下几点:

  1、生后24内出现的黄疸,如果母亲是O型血、父亲是A型,B型或AB型血;或母亲是Rh阴性血、而宝宝是RH阳性血的尤其要关注这一点,因为可能是母亲与宝宝的血型不合造成溶血引起的黄疸,所以生后第一天出现的黄疸一定要高度重视。

  2、黄疸程度重,在自然光下,如果宝宝的黄疸只是颜面部和胸部以上还算轻度,如果黄疸到膝盖以下应就诊,若皮肤黄染到手心及脚底心,说明黄疸程度比较重了应及时就诊治疗。当然肉眼观察带有很大主观性,不那么可靠,有疑虑时还是看医生确定。

  3、黄疸上升速度快。每天上升大于5mg/dl,这个通过目测很难具体鉴定,一般如果黄疸很快从颜面部波及全身应重视。

  4、如果宝宝黄疸为暗黄色,大便颜色偏浅或白陶土色应及时就诊,因为可能胆道阻塞或胆道发育异常引起。

  5、如果宝宝除了黄疸,伴有吃奶反应差、发热、吐奶、腹胀、便秘等情况,请及时就诊。

  病理性黄疸的原因很多,最常见的有:

  母婴血型不合溶血病、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷病(广东人多见)、头颅血肿、颅内出血、感染、甲状腺功能低下、喂养延迟、腹胀等,如果皮肤黄染是暗黄色则可能是新生儿肝炎综合征或先天性胆道发育异常。有些孩子黄疸治疗好了都没找到原因,但也没关系,绝大多数不会出现反复。

  生理性黄疸观察就可以,黄疸的治疗主要针对病理性黄疸。最常见的就是蓝光照射治疗,虽说蓝光治疗可能引起发热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏、青铜症等并发症,但在监测下的光疗是很安全的。

  如果一周内的黄疸程度较重,医生会建议输白蛋白结合游离胆红素预防胆红素脑病,虽说白蛋白是血液制品存在安全隐患,但因为胆红素脑病的后遗症很严重,包括手足徐动、听力异常、眼球运动障碍、牙釉质发育不全,严重者发音困难、表情怪异、吞咽困难等,权衡利弊该用还是得用,更严重的黄疸甚至需要换血治疗。

  在工作中发现家长对黄疸存在以下几个误区:

  1、认为黄疸新生儿都会有,自己在家观察和中药洗浴就可以。没有及时治疗导致胆红素脑病就很麻烦,如果是葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏引起的黄疸中药洗浴可能诱发溶血导致黄疸进行性加重。

  2、担心光疗及输白蛋白的副作用,不积极治疗,这种行为同样可能导致胆红素脑病。3、治疗后黄疸稍有消退就急于出院的,导致病情反复影响治疗效果。

  4、认为黄疸是母乳引起的不再母乳喂养。其实母乳性黄疸的诊断很严格,一般需排除引起黄疸的其他原因停母乳3天后黄疸明显消退且宝宝一般情况很好方考虑诊断,就算是母乳性黄疸待黄疸消退后仍可继续母乳喂养。

  5、如果达到换血指征,担心风险和并发症而拒绝换血,需要换血治疗的都是比较重的孩子,如果有更好的方法医生也不愿采用有风险的治疗方法。

  如果规范的治疗,大部分黄疸的预后都不错,但如果不重视导致了胆红素脑病就非常可惜了。